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极限会诊胰腺癌为何介入治疗五次效果仍 [复制链接]

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主诉病史

男性,31岁,汉族。腹痛伴腰背痛近6月,外院介入治疗后1月医院。患者于6个月前无诱因出现腹痛伴腰背痛,性质为钝痛,与进食无明显关系,无腹泻、腹胀,无恶心、呕吐。医院,行CT检查示胰头占位,怀疑“胰腺癌”,后行介入治疗5次,灌注化疗为泽菲1.2g+顺铂80mg。但治疗效果不明显。患者否认高血压、糖尿病、心脏病病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认外伤、手术史。无吸烟、饮酒史。

入院查体

入院前,门诊化验结果显示如下:

入院时超声内镜检查显示:

胰头部可见一大小约为58.5mmx52.5mm的低回声近无回声区域,该区域回声尚均匀,该区域边界尚清楚且可见包膜。病变与胆总管下段关系密切,胆总管管壁增厚,胆总管最大直径约为6.1mm。超声探测范围内未见明显肿大的淋巴结。

腹部CT所见:

胰头部低密度肿块,边界模糊,约4.8×5.3x5cm,多发囊变区,远端胰管、肝外胆管及胆囊轻度扩张,推压门脉,包绕肠系膜上血管。腹腔、肠系膜、腹膜后多发淋巴结,大者短径约0.7cm。

其他辅助检查

超声内镜引导下穿刺活检

EUS-FNA:未见恶性证据(阴性)

双肺未见明显异常

窦性心律

诊断治疗

病变主要是在胰头部位,有一个囊变比较明显的肿瘤,但是和我们常见的胰腺癌还是有区别的。首先是在胰头十二指肠周围,低密度的模糊影比较多,也就是所谓的渗出相对要多一些。另外来讲,确实和胰头周围的血管关系比较密切,可能从影像上不好判断,到底是侵犯还是渗出以后,在血管周围渗出的一些东西。十二指肠靠外侧已经有渗出了。胰腺癌来讲,是很容易外侵的,但是外侵到十二指肠的右侧,还是比较少见。还有一点,胰腺癌有囊性变,但囊性变相对较少。

随访与讨论

1.目前的诊断是什么?

2.为什么进行5次介入治疗效果不明显?

3.后续应怎样治疗?

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