北京白癜风医院哪家专业 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/近40年来，我国胃癌防治水平取得了突飞猛进的进展和骄人的成绩。我们已经发展到胃癌的规范化治疗、个体化治疗和精准化治疗的时代。目前胃癌多采取以外科为主的多学科诊疗模式。以外科为主的综合治疗，是目前胃癌治疗的主要理念和方式。对于胃癌治疗来说，还有许多问题值得探讨。中国抗癌协会胃癌专业委员会在徐惠绵教授的带领下，我国胃癌的研究和临床工作取得了丰硕成果。鉴于此，「医悦汇」特邀徐惠绵教授组织了胃癌诊治系列专题，专题内容主要以当前的热点问题为主。
以下是本系列的第2篇：胃上部癌外科治疗相关问题
作者：朱志
作者单位：中国医院肿瘤外科/辽宁省胃癌分子病理学重点实验室
作者简介
朱志
中华医学会肿瘤学分会胃肠肿瘤学组委员兼秘书
中国抗癌协会胃癌青年专业委员会委员
中国医师协会中西医结合结直肠癌专业委员会委员
国际胃癌协会（IGCA）会员
胃癌（gastriccancer）是世界范围内发病率及死亡率最高的恶性肿瘤之一。我国作为胃癌大国，年全球新诊胃癌95.1万例，我国占42.5%。胃上部癌亦称近端胃癌,是指发生在胃上1/3,癌中心在胃底或胃小弯上1/3的癌,生物学行为不良,且预后较其他部位胃癌差，目前，胃癌的整体发病率呈逐年下降趋势，但胃上部癌发病率及在胃癌中所占比例逐渐提高，且地区差异大，胃上部癌还包括胃食管结合部癌（EsophagogastricJunction,EGJ）这一特殊类型，长期以来一直缺乏统一的定义和分型，我们常说的胃上部癌主要指包含SiewertⅢ型的胃上1/3癌，关于胃上部癌的手术策略及淋巴结的处理问题一直存在较多争议。本文将对胃上部癌的外科治疗相关问题进行简要综述。
一、胃食管结合部癌分型
胃上部癌中的胃食管结合部癌，由于该类型肿瘤解剖位置的特殊性，长期以来一直缺乏统一的定义和分型，目前临床上采用的EGJ分型方法主要有三种：
1、Siewert分型：年提出的Siewert分型目前在国际上临床应用最为广泛：该分类中，将远端食管癌和贲门癌统归为食管胃结合部癌,其肿瘤中心位于解剖学上贲门远近各5cm范围内，主要分为3型：Ⅰ型：远端食管癌，位于食管胃结合部（esophagogastricjunction，EGJ）上1-5cm处；Ⅱ型：贲门癌，位于食管胃结合部上lcm-下2cm处；Ⅲ型：贲门下癌，位于食管胃结合部下2-5cm处。
2、UICC/AJCCTNM分型：其分类即SiewertⅡ型的细化，肿瘤中心距EGJ＞2cm进入近端胃者，或不累及EGJ的贲门癌（肿瘤中心距EGJ＜2cm），按胃癌进行分期；累及EGJ且肿瘤中心位于距EGJ＜2cm的胃近端，按食管癌分期。
3、Nishi分型：年由MitsumasaNishi提出的Nishi分型（也被称为日本分型）仍沿用至今。其根据肿瘤中心与EGJ的位置关系来进行分型，包括E、EG、E=G、GE、G，共5型，范围为EGJ上下2cm以内。
目前，随着Siewert分型理论的提出和实践，AEG的外科治疗日趋规范，根据分型合理选择手术路径和切除范围目前已成为外科专家的共识。第八版NCCN指南对Siewert分型的细化使该分型目前在临床中应用最为广泛，针对AEG的来自不同国家、不同研究的结果更具有可比性，为AEG的外科和综合治疗提供越来越多的证据和参考。而我国EGJ分型尚未统一。制定准确、统一的分类标准用以指导临床实践具有意义重大，确立一个适合我国人群的分型是未来重点研究方向之一。
二、外科治疗策略
1、No.10及脾切除
胃上部癌No10的清扫与脾切除问题一直是外科研究热点之一。值得
