近日，神经内科一54岁女性患者，多次发生脑卒中，MR提示多灶性小面积脑梗，普通经胸心脏彩超不能确诊有无异常分流，其他辅助检查未见明显异常，经神经内科张敬梅主任会诊，不排除心源性原因，她表示目前经多方面研究表明，卵圆孔未闭与隐源性卒中存在密切联系。经过沟通，张主任及超声科团队利用中午休息时间为患者进行右心声学造影检查，结果显示微气泡从右房进入左房左室，重复操作一次仍见大量微气泡从右房进入左房左室，提示右心声学造影阳性，考虑卵圆孔未闭，为临床下一步精准治疗提供重要依据。不由感叹，小小的气泡起到大作用。
本病例：平静状态左心少量气泡患者Valsalva动作后，大量气泡自右心进入左房左室前期，在上级专家指导下开展：永存左上腔静脉：经左上肢静脉注入造影剂可见造影剂经冠状静脉窦流入右房（见上图）右心声学造影的应用与原理:正常情况下，人体肺部毛细血管的直径小于10μm，而用于右心声学造影的造影剂微泡较大，不能通过肺部毛细血管网，因此不出现于其后的肺静脉血管内。因此除非存在右向左分流，否则左心系统内不出现造影剂。通过超声心动图行右心声学造影检查，可协助确定有无卵圆孔未闭(patentforemenovale，PFO)、房间隔缺损、肺动静脉瘘、永存左上腔静脉等异常。目前最常应用于确定有无PFO的右向左分流及分流量的检测。卵圆孔是心脏左、右房之间隔膜上中间位置的一个孔，是胚胎时期的重要生理通道。一般1岁以内闭合，3岁后仍不闭合则称为PFO，成人发病率达25%。既往认为房间隔上的小缺损，包括PFO，因分流量小是不需要处理的，但是现在的观念已经发生了变化。近年研究发现PFO与不明原因的脑卒中、短暂性脑缺血发作等疾病的发病有关，从静脉来源经卵圆孔到达体循环的反常栓子进入颅脑是造成脑梗死的重要原因。因为当右房压力高于左房时会出现少量的右向左分流，如果这个时候右心房存在着血栓，或者在右心系统里存在着血栓，就能通过这个孔（通道）进入左心房，继而引起动脉的栓塞。与房间隔缺损不同，PFO患者的房间隔上无明显缺损，只在重叠的原发隔和继发隔之间存在细小缝隙，在常规二维切面上难以发现。而在平时静息状态下左心房的压力高于右心房，存在左向右的分流，因分流量小，流速低，因此普通的经胸超声心动图PFO的检出率较低，一般20%。但是通过右心声学造影，在人为的提高右心房的压力条件下，例如嘱患吸气后屏气，让右心房的压力超过左心房，就可以看到到底有没有右心房的微泡分流到左心房去。如果有则提示右心系统的血栓（如果存在），可以通过这个缺损通道进入到左心房，继而从左心房流向动脉系统，有出现全身动脉的栓塞风险。超声右心声学造影的适应症包括：临床出现下列情况时可进行右心声学造影检查，以帮助诊断。1.偏头疼，特别是有先兆偏头疼的患者；2.原因不明的缺血性脑卒中、一过性头晕、晕厥患者；3.房间隔缺损封堵术后的检测；4.永存左上腔静脉和单纯性冠状静脉窦扩张的鉴别诊断；5.怀疑肺动静脉瘘、静脉畸形引流患者，或诊断某些先天性心血管畸形；6.需了解右心腔大小、心内膜边缘、室壁厚度、有无占位、瓣膜反流等。超声右心声学造影检查无副作用，无需特殊准备，可以正常饮食或服用药物，而且操作简便、快捷，经济、安全，能提供更为详尽的右向左分流信息，更不能忽视在卵圆孔未闭诊断中的特殊价值，可为临床提供丰富的右心解剖及血流动力学信息。我院超声科右心声学造影检查的成功开展，标志着超声科诊断技术又上一新台阶，也意味着本院介入超声的新起点！医院彩超室全科人员一直以来以"精诚服务人民、爱心呵护健康"为宗旨，秉承"仁爱至诚、高效务实、精益求精、卓越争先"的精神，努力奋斗，开拓创新，踏实工作，竭尽全力服务好每位就诊患者。超声科目前拥有GEvividE9心血管超声诊断仪、VolsonE8四维彩超、PHILIPSEPIQ5、日立交响70、二郎神等，PHILIPSCX50床旁彩超及鲁南地区唯一的一台ecHosensFibroScan等先进诊断仪器设备。超声科人员共10人，本科及以上学历9人，中级职称4人，医院多次派本科医务人员去济南及北京进修学习，不断充实业务知识，提高科室整体诊断水平。尤其在心脏血管诊断、胎儿产前筛查等方面，得到临床各个科室的认可及外界就诊患者的一致好评。超声科开展的项目主要包括∶上腹部（肝、胆、胰、脾、肾）、泌尿系（肾输膀前残余尿）、妇科、普通产科、胎儿四维超声检查、胸、腹腔积液、男性生殖系统、浅表器官（肠系膜淋巴结、阑尾区、肠套叠、幽门部、乳腺及腋窝淋巴结、甲状腺及腹部淋巴结、腮腺、颌下腺，体表包块）、心脏四肢血管、颈部血管、腹部大血管、肾血管及移植肾；胃十二指肠充盈超声检查；甲状腺细针穿刺细胞学检查、组织穿刺活检、囊肿硬化治疗、各部位积液的引流、血管内置管等。超声科联系电话∶-四维彩超预约电话∶-神经内科联系-预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
