在哪儿治疗白癜风好CPET可用于了解心脏、肺脏和循环系统之间的相互作用与贮备能力picture?med.libretexts.org
一、什么是心肺运动试验？
心肺运动试验(cardiopulmonaryexercisetesting，CPET)是国际上普遍使用的衡量人体呼吸和循环机能水平的肺功能检查之一，它可用于功能性运动容量的评价、疾病的诊断及判断治疗。心肺功能运动试验为一种诊察手段，在负荷递增的运动中反映人体的心肺功能指标，经过对各项参数的综合分析，了解心脏、肺脏和循环系统之间的相互作用与贮备能力。
二、评估麻醉手术危险性的方法有哪些？为什么选择CPET？
评估麻醉手术危险性的方法有多种，包括功能状态分级、心功能分级、呼吸功能评估(静息状态下肺功能)等。但这些均是基于系统生理学和系统医学的理论基础上，除肺功能外均不是客观量化指标。CPET优于一般静态检查(如心脏超声、肺功能、心电图等)，可通过考察运动状态下人体生理指标的动态变化来全面评价心、肺、神经、骨骼、肌肉的功能状况，从而广泛地应用于临床疾病的诊断与鉴别诊断、疾病功能受损状况、患者管理、治疗效果评估、运动处方制定、康复治疗效果评估和预后预测等。对于患者麻醉手术危险性评估和围术期管理而言，CPET更具有超越其他检测方法的明显优势。
三、CPET评估麻醉手术危险性最有价值的核心指标
1、峰值摄氧量
峰值摄氧量是指人体在进行大量肌肉群参加的长时间剧烈运动后，当心肺功能和肌肉利用氧的能力达到人体极限水平时，单位时间内所摄入的氧气量。峰值摄氧量是反映人体有氧运动能力的客观指标，参考范围为30～50ml·min－1·kg－1。峰值摄氧量随年龄、性别、身高、体质量、日常活动水平和运动种类的不同而不同，因此应根据这些来估算峰值摄氧量预计值。当峰值摄氧量占预计值百分比＜85%时，则认为峰值摄氧量下降。
2、无氧阈
无氧阈是指在递增负荷中机体由有氧代谢供能到大量动用无氧代谢供能的转折点，是血乳酸水平快速升高时所对应的摄氧量。正常男性平均无氧阈为峰值摄氧量的49%～63%，最低值为峰值摄氧量的40%;而女性此比值略高。由于无氧阈较少受运动时活动程度的影响，而仅反映体内有氧代谢的能力，可重复性较好。
四、CPET对麻醉手术危险性评估的临床应用
1、CPET对胸科手术患者的术前评估
胸科手术后出现并发症的风险较大，尤其是胸部肿瘤如肺癌、食管癌或贲门癌等，患者就诊时已属中晚期，手术、放疗和化疗相结合的综合治疗会导致肺功能损害的叠加。其中部分患者不但年龄大，而且还伴有慢性呼吸、心血管系统疾病或其他疾病，还有部分患者曾有开胸手术史或接受过放疗、化疗。这些伴随疾病和治疗均会影响患者的心肺功能，可能会导致患者围术期心肺并发症发生，甚至死亡。因此，术前心肺功能检查和手术风险评估对于高危胸科手术患者术前治疗方案的制定和选择至关重要。LOEWEN等［8］报道，CPET对此类术后心肺系统并发症的预测比其他检查更加客观可靠。
2、CPET对心脏手术患者的术前评估
大部分心脏病患者伴有不同程度的心力衰竭，单纯的心电图、心脏超声等功能性检查难以准确判断其心力衰竭的程度。对重度瓣膜疾病患者由于没有准确指标可以评估患者的功能状态，很难决定是否手术，而功能状态是一个重要的预测预后的因素，因为术前功能状态差的患者预后也比较差。对左房室瓣和主动脉瓣病变患者术前超声检查并不能准确地反映其功能状态，而CPET对此类患者则具有较大优势。KIM等研究证明，术前峰值摄氧量越高(＞19ml·min－1·kg－1)，术后的心功能分级越好，这其中包括术前心功能分级Ⅲ级的患者;说明在部分患者中，心功能分级不能准确预测术后结果。心功能分级是一个主观性的指标，客观的CPET指标对于准确地评估患者的功能状态更有优势。
3、CPET对腹部手术患者的术前评估
CPET可以预测胰腺癌术后胰瘘、腹腔内脓肿发生率和住院时间长短，无氧阈低的患者术后胰瘘、腹腔内脓肿发生率高且住院时间长。因此，CPET检查对大型腹部手术患者术前预测术中、术后手术风险有重要意义。
4、可指导手术进程、患者管理和术后转归
CPET检查结果不仅可以帮助患者了解是否可以接受手术，还可以提供客观的证据来指导手术方式；对于术后回何种病房，CPET也可以给予指导；对于部分肺切除且患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者，术前肺功能康复管理还有争议。术前进行CPET可以辨别出高风险患者，对于高风险患者进行肺功能康复管理，且术前肺功能康复管理的时间长短由CPET检查的客观数据来决定而不是主观感觉，可以提高心肺功能，控制潜在的肺部感染，减少术后并发症，加快术后恢复。而且术前肺功能康复管理不会延长住院时间和增加经济负担。
CPET测定的是患者在运动负荷条件下的心肺代谢整体功能连续动态变化，在理解整体整合生理学医学新理论基础上进行正确解读，较其他传统静态检查更能反映患者的人体心肺代谢整体储备功能。CPET与ASA分级、心功能分级均有很好的相关性，且灵敏度更高。但并不是患者术前评估均需要进行CPET，对怀疑有心肺代谢等疾病(尤其是心脏病)患者或整体功能处于临界状态的老年患者，由于有很高的手术并发症风险而被排除实施大型腹部、胸部、心脏手术的患者进行CPET客观定量评估非常重要。
若需要专业指导，请预约挂号康复医学科，前往心肺康复室进一步咨询，-。
参考文献略
谭敏
主管治疗师
综合治疗部治疗师长
新湘雅康复医学科
医乃仁术医者仁心
○
EDITEDBYEAYON
新湘雅心肺重症康复
厚德精医止于至善
知行合一经世致用
长按
