最近收了一例降结肠癌术后吻合口瘘的病人，对其行瘘口切除再次吻合。手术及术后顺利，现将手术情况和大家做一分享！
今天是周末听一首李宗盛的《山丘》，用一首歌的时光来思考这台手术……
点击这个三角开始播放
↓
患者男37岁，9个月前在外院行降结肠癌根治术，切除后行原位吻合。术后7天发生吻合口瘘，术后10天发生切口裂开。医院应用冲洗引流、双套管引流等方法保守治疗。以后切口裂开逐渐缩小，但持续肠瘘。至今自腹部切口窦道每天流出约ml肠内容物，严重影响患者生活，遂再来我院求治。
入院查造影：
造影显示吻合口瘘经由腹腔窦道自切口引流
CT除吻合口瘘外可以显示右侧卵巢囊肿（窦道为泛影葡胺填充）
鉴于术后已9月，腹腔炎性水肿消退，决定再次行手术治疗以期切除瘘口，再次吻合。
手术照片：
患者窦道部分肠管炎性水肿，不便直接打开，切口自窦道上下先探入腹腔，再由后鞘入路完全打开腹腔：
腹腔粘连游离……此处省略1小时……细致分离、如履薄冰……
游离完成后切除吻合口，二次吻合……顺利完成手术……
此手术的重点是后鞘入路，将部分后鞘保留在肠壁上，保护腹腔窦道周围小肠是关键，因为此处小肠为空肠，距离屈氏韧带较近，一旦损伤更容易发生肠瘘（高位肠瘘更难处理）
后记：
总结此类手术的几点体会：
1、降结肠吻合避免在吻合口后方放置引流管，尽可能将引流管放置在吻合口前方，以免因吻合口向上“顶”吻合口造成吻合口瘘。
2、二次手术要么在发现瘘的第一时间内进行，要么在三个月或半年以后，吻合口瘘术后2周以上的粘连、水肿、炎性改变确实很难处理。
3、瘘口及窦道分离过程中必要时采取后鞘入路和有效保护正常组织，最大限度避免副损伤。
4、二次吻合必要时可采取保护性回肠造口。
5、不必刻意分离已形成的腹腔粘连。
手术后病人灿烂的微笑：
想说却还没说的还很多
攒着是因为想写成歌
让人轻轻地唱着淡淡地记着
就算终于忘了也值了
说不定我一生涓滴意念
侥幸汇成河
……
望着大河弯弯终于敢放胆
嘻皮笑脸面对人生的难
也许我们从未成熟
还没能晓得就快要老了
尽管心里活着的还是那个
年轻人
因为不安而频频回首
无知地索求羞耻于求救
不知疲倦地翻越每一个山丘
越过山丘虽然已白了头
……
……
多少次我们无醉不欢
咒骂人生太短唏嘘相见恨晚
……
遗憾我们从未成熟
还没能晓得就已经老了
尽力却仍不明白
身边的年轻人
给自己随便找个理由
向情爱的挑逗命运的左右
不自量力地还手直至死方休
越过山丘虽然已白了头
喋喋不休时不我予的哀愁
还未如愿见着不朽
……
……
赵玉洲
