经常有病人拿着报告来问关于空蝶鞍的问题，觉得有必要掌握一下关于空蝶鞍的形成和影像诊断的知识。
一、关于空蝶鞍需要了解的知识
空蝶鞍最早于年被描述为蝶鞍仅部分由垂体填充的情况，垂体紧贴于蝶鞍底。尸检研究证实，空蝶鞍发病率高，一般为5.5%至20%。许多接受脑部MR成像的患者可以看到部分空蝶鞍。最近的研究报告显示，影像学上的总发病率为12%。大多数影像学上为空蝶鞍的患者是无症状的。然而，有些人可能会出现一系列症状，包括垂体功能减退、视神经束下移伴相关视觉障碍、鼻漏和其他与颅内压升高（icp）有关的症状，称为空蝶鞍综合征。部分患者可能会在垂体手术或腺瘤放疗后继发性出现空蝶鞍。二、图示正常蝶鞍及空蝶鞍的形成原发性空蝶鞍的确切病因尚不清楚，但据推测是由鞍膈先天性缺损或膈鞍的扩大发展而来。正是通过这个缺损或者扩大的鞍膈，蛛网膜将会疝入蝶鞍内。此外，脑脊液的慢性搏动传导，使蛛网膜向下疝入扩大，垂体最终变平，蝶鞍扩大。
图1：正常蝶鞍表现
图2：原发性空蝶鞍的早期改变，蛛网膜和脑脊液通过膈鞍缺损突入鞍内
图3：蛛网膜和脑脊液进行性下疝伴垂体受压变扁和视交叉向下移位
并非所有颅内压升高的患者都会出现空蝶鞍，也并非所有空蝶鞍患者都会出现颅内压升高。正常的脑脊液搏动在蝶鞍膈缺损的情况下可以形成空蝶鞍。尽管如此，特发性颅高压与空蝶鞍综合征之间似乎有着密切的关系。原发性空蝶鞍综合征的额外危险因素包括头痛、妊娠和高血压。目前尚不清楚空蝶鞍形成需要多长时间，这可能取决于它是原发的空蝶鞍还是继发的空蝶鞍。除颅内压外，还有其他多种情况与空蝶鞍有关，包括视交叉后移、绝经导致垂体体积小、多产、垂体梗死、糖尿病或溴隐亭治疗垂体腺瘤后。三、影像图示图4：原发性空蝶鞍综合征：多个矢状位T1WI对比图像显示垂体缓慢、逐渐进行性变扁和向下移位，蝶鞍轻度扩大。注意在初次成像后2年（B）和4年(C)，蝶鞍前上部出现轻微扩张，垂体前上叶逐渐消失。6年后腺体的变扁消失更为明显（D），11年后空蝶鞍更加明显。（E）
图5：（A和B）稳定的原发性空蝶鞍。矢状位T1WI显示部分空蝶鞍。注意，9年内垂体没有进行性移位或蝶鞍扩大（B）。
图6：原发性空蝶鞍。侧位定位扫描（A）和轴位CT平扫（b和c）图像，软组织窗和骨窗显示蝶鞍扩张，内可见脑脊液密度。同一患者的对比前后冠状和矢状位MR图像（D-H）显示垂体向后下移位，鞍区明显扩大，与原发性空鞍区一致。图7：继发性空蝶鞍。（a–e）垂体大腺瘤治疗后0、3个月、7个月、1年和2年的矢状位对比图像，垂体变小和鞍内脑脊液进入，反映继发性空蝶鞍。图8：继发空蝶鞍。矢状位图像显示中脑导水管狭窄，三脑室和侧脑室扩大，四脑室外观正常。三脑室明显扩张导致鞍区继发慢性扩大，垂体变扁消失。以上内容来自
Neuroradiology:SpectrumandEvolutionofDisease.
Hashim,JeffreyA.;Small,JuanE...出版January1,.页-.?.
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宋建勋
