北京一次治疗白癜风多少钱 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/jzpj/加速康复外科（ERAS）是采用有循证医学证据的围术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人生理及心理的创伤应激，达到快速康复的目的，在我国已有10年临床探索。不过，ERAS措施的落实过程中仍存在很多误解。1、加速康复外科≠加速出院外科术后出院时间被视为ERAS最主要的研究指标，但出院时间经常受到许多非医学因素的影响，患者功能恢复的时间可能比术后住院时间更适合评估ERAS的效果。ERAS目的是减少手术患者的生理及心理创伤应激，达到快速康复。年美国安德森首先倡导以患者为中心，强调手术后症状恢复的ERAS评价新体系。一般认为术后最严重的症状：疲劳、疼痛、气短、睡眠不适和嗜睡，用患者症状恢复作为ERAS的目的。而缩短住院日只是ERAS实施的结果之一。2、ERAS不能减少手术特有并发症研究显示，围手术期使用ERAS策略较传统围手术期处理显著降低肝切除术后一般并发症的发生率，但肝切除手术特有的并发症发生率并无明显差异。特有并发症主要是与肝切除术后肝功能的损伤、肝脏和胆道解剖学上的复杂性以及肝切除术后肝再生等原因有关。胰十二指肠切除术后胰瘘发生率在30-40%，精准和微创的外科手术操作才是降低特有并发症的关键。3、ERAS需与专科的特殊性与复杂性结合鉴于国情不同，生活方式不同，医疗模式不同，医疗体制不同，尤其是肝脏的基础疾病不同，ERAS在肝切除手术中的临床策略在中国采用拿来主义的方法可能达不到快速康复的目的，甚至事与愿违给患者带来伤害。ERAS是一个循序渐进而并非一蹴而就的过程，需要与循证医学的研究成果相结合，需要与本学科临床实践相结合。在精准肝脏外科时代，传承结肠切除手术患者ERAS治疗方案的基础上，应聚焦于肝脏基础疾病和特征，突出中国元素（乙肝肝硬化）对ERAS的影响，予以进一步临床的探索和创新。4、ERAS需要与个体化相结合由于患者的基本情况和手术方式不同，ERAS实际临床应用需要与个体化的围手术期处理相结合。相对于结直肠手术，肝癌手术更加复杂，肝硬化程度不同、肝脏储备功能不同，肝切除的方式和范围不同，这些因素共同决定不能将所有患者一概而论。个体化医疗时代需要个体化ERAS方案，需要共性与个性的结合，提高ERAS临床实施的依从性。5、对ERAS依从性越高，患者获益越大外科手术技术是ERAS成功的核心，对ERAS的依从性是成功的关键；ERAS依从性来自医患双方，一项中心研究表明，依从率增加50-90%可使并发症发生率降低20%，可将住院时间缩短4天。6、多学科协作是ERAS成功的关键以患者为中心，建立临床护士、外科医生、麻醉医生、临床药师、营养师等组成的多学科团队协作模式是ERAS临床成功实施的关键。ERAS的开展，让护士更