随着新辅助治疗的广泛开展，直接行胃癌联合胰体尾脾脏切除的病例呈下降趋势。但毕竟目前以体检为首先发现的胃癌仍尚为少数。不少局部进展期期胃癌虽经术前治疗，最后仍需行联合脏器切除。今天我们来谈一谈胃癌联合胰体尾脾脏切除的手术流程设计：首先是预判：根据术前影像学评估，明确联合脏器切除的可能性。第二是术中探查：需要排除远处转移，盆底，肠系膜根部，膈面等是容易被忽视的地方。同时探查联合脏器切除的必要性。第三是决定胃切除范围：原则上要行全胃切除，但有时小肠代胃可能会存在明显张力，而胃本身又比较大，可能需要进行近端胃切除，远端胃食管吻合。第四：离断胃以后结扎胃左血管，根据受累具体情况先在胰腺上缘合适位置离断脾动静脉。再顺势离断胰腺。胰腺残端可暂时简单止血。第五：由于联合胰体尾脾脏切除，胃短及胃后血管可不再处理。术者右手自后腹膜托起胰腺远端及脾脏，环周离断腹段食管周围腹膜、神经及腹膜外脂肪组织，裸化食管。第六：上荷包钳离断食管，置入钉毡完成消化道重建。第七：胰腺残端处理三原则——①4-0poly线确切缝合，结扎胰管（如果能找到的话）；②医用胶封闭残端（如果有的话）和/或横结肠系膜覆盖胰腺残端；③胰腺残端专属引流管。第八：脾窝处理三原则——①最低位置引流管；②必要时结肠脾曲重建；③必要时术后取半坐位（避免空肠上滑，黏连于脾窝造成梗阻）。第九：沟通好手术风险、术后并发症风险、后续辅助治疗重要性和复发风险。ps：今天我们手术团队的第二本书《结直肠癌根治术》正式完成审校。预计很快会印刷成册！让我们共同期待！另外我们手术团队的第三本书《肠瘘肠梗阻》也已经进入全速编写阶段，希望尽早与大家见面！赵玉洲
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