有研究显示腹部大手术无并发症的患者，其体重在术后2周较术前平均下降6%。胃癌患者术后6至18个月体重达到最低点，随后体重稳定或增加，但是很少恢复到术前水平；食管癌患者术后6个月以内，患者的BMI迅速下降，且将持续下降3年。这正常吗？
显然这是不正常的，而且在早期就应该引起重视和预防。尤其是出现以下任一指征：
①近期体重下降5%；②BMI18.5（年龄大于60，BMI20kg/m2）；③握力、步速下降
我们需要先分析一下围术期体重下降可能原因，丢失成分，危害以及如果体重真的持续下降，应该采取怎样的治疗措施？
本文框架结构导读版
1术后体重丢失以肌肉为主
大手术后的代谢反应以体重减轻和负氮平衡为特征。在手术后一个相当长的时间内机体仍处于分解代谢状态，且日常膳食常无法满足机体代谢所需，体质量会出现进行性下降，而体重减轻的成分包括脂肪、蛋白质及体内的水分。
研究表明，术后2周内，体重下降以肌肉丢失为主，占比53%，脂肪仅占比9%。脂肪组织可以通过代谢获得补充，而由于机体不能“储存”氮，因此作为机体结构和功能物质的蛋白质的丢失就显得引人注目。
2
肌肉丢失对围术期患者危害多
对围术期的近期预后：术前就存在营养不良的患者,短时间机体蛋白质丢失可能会产生更严重后果,持续蛋白分解尤其是内脏肌肉的分解，如呼吸肌的减少，就可能增加肺部感染机会、伤口延迟愈合、吻合口瘘及延长恢复时间。
对术后辅助治疗影响：对于术后需要继续接受治疗的患者，体重下降会降低病人对放化疗的耐受性，有研究显示，化疗2周期骨骼肌减少＞2%与不良反应发生率紧密关系，且与预后相关，提示骨骼肌减少＞2%可能作为一个预测化疗不良反应及预后的指标。
远期预后：术后长时间内的体重下降，会增加肿瘤复发的机会。日本研究者针对胃癌患者术后体重下降对其复发的影响做了研究，结果显示术后体重丢失超过12%，是最佳预测阈值，与术后复发高度相关。与术后体重丢失小于12%的胃癌患者相比，丢失超过12%的患者，5年无疾病生存率更低。
3
肌肉丢失补充支链氨基酸的必要性
在手术应激后机体炎性介质和应激激素分泌增加,直接导致机体发生明显的代谢改变，骨骼肌大量被分解,释放出大量的氨基酸，为肝及创伤部位的蛋白质合成及糖异生提供了底物。创伤应激时,肌肉蛋白质消耗主要表现为丙氨酸、谷氨酰胺和支链氨基酸（BCAA）的释放。BCAA是丙氨酸和谷氨酰胺在肌肉合成的重要前体物质。
所以，创伤后补充外源性富含支链氨基酸的蛋白质，①可减少肌肉分解;②满足肝和其他器官蛋白质合成的需要;③在应激时机体对糖利用发生障碍的情况下，BCAA能在周围组织中代谢供能,有节氮效应。因此，围术期营养治疗选择，应该充分满足此时机体对BCAA的特殊需要。
4
围术期口服富含支链氨基酸的乳清蛋白优先
由于骨骼肌肌肉分解代谢导致体重下降与预后的这种关系，已出现了多种旨在阻止蛋白质分解的方法，其中包括营养支持，围术期体重管理的营养策略为口服富含支链氨基酸的乳清蛋白优先。
营养干预建议：
①口服营养补充（ONS）优先：ONS具有符合人体生理特点、方便、安全、经济、易于吸收且依从性较好等特点，是营养治疗的首选手段。国内外许多研究表明，对已存在或可能发生体重下降的手术患者，在饮食基础上用富含乳清蛋白的肠内营养制剂/医用食品进行ONS，可增加其能量和蛋白质摄入，有助于减少术后肌肉丢失、加速伤口愈合，减少感染、吻合口瘘等并发症的发生。
②提高蛋白质在ONS中的比例：国内外营养指南均提高了围术期患者蛋白的供应量，过去认为1.2-1.5g/kg/d即可，但最近的研究结果表明，蛋白质供应量应提高为1.5-2.0g/kg/d能达到更理想的效果（正常人一天蛋白质推荐摄入在0.8-1g/kg/d）。尤其是营养不良的患者、老年患者和肌肉减少症的患者更应该提高蛋白的摄入。
③乳清蛋白优先：动物蛋白如乳清蛋白增加机体肌肉蛋白质合成以及瘦体重的作用比酪蛋白或优质植物蛋白（大豆分离蛋白）更强。乳清蛋白是支链氨基酸的丰富来源,是目前所知的含支链氨基酸水平最高的天然食物。支链氨基酸与其他必需氨基酸不同，它促进骨骼肌蛋白合成最强，还可以通过延缓中枢神经性疲劳，而缓解术后疲劳综合征。
玉鹤鸣医学营养研发富含乳清蛋白的系列营养食品，如科惠研乳清蛋白，乳清蛋白含量高达82%，提供富含支链氨基酸的营养底物。
同时研究发现，只有在补充足够能量（碳水化合物、脂肪）的基础上，补充蛋白质才能发挥为蛋白质合成提供原料的作用，进而改善负氮平衡。因此，玉鹤鸣研发了全营养产品，除带来能量和全面营养素外，均提供高含量的乳清蛋白。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇