近日，我院普外二科主任冯运章主任团队成功为胃窦癌患者完成荧光引导下的腹腔镜远端胃大部切除手术。
据悉，患者因上腹部隐痛1个月入院，诊断为胃窦癌，在我院检查后术前评估肿瘤为T3NxM0，适合用腹腔镜手术。胃癌的淋巴结清扫是手术的核心，如何做到彻底的淋巴结清扫一直是冯运章主任思考的问题，为了更好地观察胃癌淋巴结引流情况，近2年国际兴起采用吲哚箐绿示踪剂，可清晰显露胃癌周围淋巴结，有利于淋巴清扫。手术中在胃小弯侧、胃大弯侧浆膜下4-6点各注射0.5ml-1ml的吲哚菁绿，荧光模式下引流淋巴结显影呈绿色，沿绿染范围彻底清扫淋巴。
近几年，普外二科密切跟踪国内外胃肠外科进展，开展了很多腹腔镜新技术。如：腹部无切口的经自然腔道取标本腹腔镜结直肠癌根治术（NOSES），腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫术，完全腹腔镜全胃切除术（overlap吻合，π吻合，反穿刺法吻合），腹腔镜贲门周围血管离断+脾切除术，完全腹腔镜胰十二指肠切除术，经胸乳入路腔镜甲状腺切除术。紧跟时代脉搏，把握新技术潮流，不断攀登外科技术制高点是我院普外二科人不懈的追求。
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吲哚箐绿（ICG）是一种三碳箐染料，与血浆蛋白结合率高达98%，其中又主要与血浆中较大分子形状的高密度和低密度脂蛋白相结合，形成较大体积的ICG-血浆蛋白复合体，故极少从脉络膜毛细血管漏出。此特点可使淋巴结清晰显影，且不会破坏手术间隙与层次。吲哚箐绿不参与体内代谢，不参与肝肠循环，无肝肾*性，安全可靠，是临床应用广泛的显影剂及对比剂，在介入外科，肝脏外科，胃肠外科，眼科等有广泛应用。长期以来淋巴结清扫多依靠术者经验判断，无明确的识别标准，吲哚箐绿注入肿瘤周围后可迅速显露肿瘤引流淋巴结，使淋巴结的清扫做到可视化，精准化，为外科医生进行淋巴结清扫指明了方向，起到了手术导航的作用。可以说，腹腔镜手术荧光导航系统为外科医生配备了见微知著的“千里眼”，让手术更为安全可靠，推动了微创手术向精准医疗时代跨越。
低位直肠癌保肛手术后吻合口瘘一直是困扰外科医生的难题，一方面患者有强烈的保肛意愿，但20%-40%吻合口瘘发生率是悬在医生头上的达摩克里斯之剑，吻合口瘘发生后患者恢复漫长，甚至死亡，极易引起医疗纠纷，如何减少吻合口瘘一直是外科医生思考的问题，总结起来有以下几点影响了吻合口瘘的发生：1.吻合口血运；2.吻合口张力；3.吻合口质量。而吻合口血运是影响吻合口瘘的最重要原因，结肠因为特殊的血液供应，缺血后不易观察到肠壁坏死，需要依靠术者的临床经验判断，稍有偏差就可能引起吻合口瘘。术中外周静脉注射吲哚箐绿2-5分钟后，结肠断端吻合口毛细血管清晰可见，避免术后因血供差出现吻合口瘘，为外科医生进行超低位保肛手术保驾护航。
王玉宏供稿
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