日前，我院肿瘤科成功独立开展一例全胃联合胰体尾脾脏切除手术，患者因胃部不适来我院就诊，门诊胃镜检查并行病理活检确诊为“胃体癌（腺癌）”，遂入住我院肿瘤科，患经全面评估后于-7-14在全麻下由周文辉副主任医师带领科室手术团队行“全胃联合胰体尾脾脏切除手术”，术后恢复顺利未出现胰瘘等并发症，并于术后15天出院。
患者检查资料
手术图片
全胃联合胰体尾脾脏切除的手术指征与全胃联合脾脏切除不同。在多数情况下联合脾脏切除多是因为脾门有肿大淋巴结的N转移，而联合胰体尾部切除多是因为有肿瘤直接侵犯的T4分期造成的。这两种情况除手术技巧不同外，患者的预后也是不同的。
在有关研究统计的胃癌联合胰体尾脾脏切除的病例中，整体患者的五年生存期为42%，T4N0患者的五年生存期为63%：而T4N3则降为31%。由此看来，如果患者没有广泛淋巴结转移，即使累及胰体尾脾脏等周围组织器官，果断行联合脏器切除也会使患者获得不错的结果。相反，如果患者淋巴结转移较多，则会使临床效果大打折扣。相对于胃癌联合单纯脾脏切除，胃癌联合胰体尾脾脏切除从上面的角度来言具有更为重要的临床意义。肿瘤外科医生应充分运用外科技巧为此类患者争取最佳的临床疗效。
这种手术常见的三个问题：
①顺行切除还是逆行切除哪个入路更方便？
韩广森教授曾经总结：如果肿瘤累及胰腺尾部，并且范围不是很大，建议逆行切除（后腹膜入路，逆行托起脾脏及胰尾）；如果肿瘤累及胰腺体部，范围较广，且胰腺的拟切除线临近腹腔干附近时，建议采用顺行切除（先处理脾动静脉，再切断胰腺体部）。胰腺的切缘保留多少？按照目前的经验胰腺的切缘在0.5-1cm就可以了，一般来说受侵的胰腺很容易获得R0切除，在保障根治的前提下，尽可能多的保留正常的胰腺组织。
②术区流管如何放置？
胃癌联合胰体尾切除后，胰腺残端容易发生胰瘘，由于脾窝位置更低，为保障通畅引流。我们在胰尾和脾窝最低位各放置引流管一根。尽量不在脾窝和胰腺残端共用一根引流管。另外的食管空肠吻合口、十二指肠残端和胰腺上缘等区域的引流同常规手术。为避免胰腺残端引流管移位，建议经横结肠系膜穿孔放置，以利于固定。
③如何防治术后残端胰漏？
预防胰瘘应注意三个方面：1、尽量结扎主胰管，关于如何寻找主胰管我们有一个技巧，很方便也很好用，由于篇幅限制在以后的剧集中专门论述；2、胰腺残端尽可能使用横结肠系膜包埋；3、必要时可使用生物蛋白胶局部封堵。
治疗胰瘘应该注意三个方面：1、术前术后与患者及家属沟通，讲明胰瘘发生的可能性及术后长期留置引流管的必要性；2、早期合理使用生长抑素；3、保持局部的通畅引流，胰瘘形成后反复使用泛影葡胺经引流管冲洗窦道也会起到一定的促进胰瘘愈合作用。
PS：胰瘘形成后，如果不合并感染和吻合口瘘等其它情况，患者完全可以在带管情况下接受术后辅助化疗。不必因为单纯胰瘘而影响术后治疗。
此例手术的成功既延长了晚期胃癌患者的生命，又提高了患者的生活质量。也标志着我院肿瘤科在对晚期胃癌的综合治疗方面又前进了一大步。
科室联系-周文辉：1352976吴春泉：
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