临床研究推送
荧光引导下腹腔镜保留十二指肠胰头切除术
早在年德国学者Beger针对慢性胰腺炎患者，发明了仅仅切除胰头的Beger手术。随后，不少学者针对该术式进行了一些列的改良，形成了诸多术式，这些术式统称为保留十二指肠的胰头切除术，此类手术也被应用于胰头部良性及低度恶性肿瘤，手术相比传统的胰十二指肠切除术优势在于保留了十二指肠及胆管的完整性，有更低的短期并发症发生率，更好的远期生存质量。随着微创技术发展，腹腔镜保留十二指肠的胰头切除（LDPPHR）术既保留了十二指肠及胆管等器官功能的完整性，又兼具腹腔镜手术的美容和恢复快等优势。相比LDPPHR，腹腔镜保留十二指肠的全胰头切除术（LDPPHRt）由于残留的胰腺实质极少，术后胰瘘等并发症更少，但相应的手术难度更高，与LDPPHR一致，主要的难点在于术中对胆管、十二指肠以及其血供的保护，因此十分考验团队的腹腔镜技术。而吲哚菁绿荧光显影技术辅助手术操作，在肝切除、胆囊切除、胃切除手术中用于肿瘤、胆道、淋巴结及血管显影等得到了广泛的应用，尚未应用于此类手术。我们在年2月开始针对慢胰及胰头良性及低度恶性肿瘤实施LDPPHRt，手术均顺利完成，也积累了一定的经验，在7月时我们将荧光腹腔镜应用于此类手术，总结了该技术的要点及围手术期效果，并结合中心高攀医师剪辑的视频。该研究成果发表在了SCI杂志：AnnalsofSurgicalOncology。该杂志5年影响因子达4.，属于外科及肿瘤学领域顶级期刊之一，在我校期刊分级属于B级。
如文章中报道，手术过程顺利，术中出血仅ml，患者术后住院13天，恢复出院。随后我们在实施该手术时也发现了荧光腹腔镜相比普通腹腔镜的优势：荧光引导下LDPPHRt不仅可以对胆道进行显像，及时发现有无胆道损伤及胆漏，还可以对胰十二指肠血管弓进行血管显像，有助于辨认血管解剖，减少LDPPHRt术后胆道、十二指肠血供障碍的发生几率，大大提高手术安全性。图一
手术的步骤主要如下：取仰卧位，双腿分开，观察孔（10毫米）位于脐下部，在锁骨中线和腋前线对称分布四个戳卡，在剑突下建立另一个位于5mm戳卡孔用于固定悬吊胃的牵引带。术前外周静脉注射吲哚菁绿（5mg），首先打开胃结肠韧带，充分下降结肠肝曲，显露胰头。利用红尿管悬吊远端胃，离断胃网膜右静脉和胃结肠干，切除8a淋巴结行术中快速冰冻活检。建立胰颈后隧道，超声刀切断胰颈，小心确定主胰管并用剪刀切断。助手悬吊肠系膜上静脉（SMV）并向左侧牵拉，主刀牵拉胰钩突向右侧并紧贴胰腺实质，注意保护胰后筋膜的完整性，其中特别注意保护胰十二指肠下前动脉（AIPDA）、胰十二指肠下后动脉（PIPDA）及其进入十二指肠的分支。游离胰腺上缘并显露胃十二指肠动脉（GDA），根据情况可对GDA进行悬吊及阻断，解剖胰十二指肠上前动脉（ASPDA），根据情况可结扎并离断。此时可在实时荧光成像的帮助下，游离胰头上部显露胆总管（CBD）（如图1）。从十二指肠左缘、胆总管右缘和腹侧缘解剖胰腺。胰十二指肠后上动脉（PSPDA）一般位于胆总管后方，PSPDA及其分支进入末梢CBD和壶腹，需特别注意妥善保护。最后辨认并缝合主和副胰管近端，也可采用合成夹夹闭。胰腺空肠吻合术，采用兵式吻合，于胰肠吻合口、胰腺创面放置引流管。手术视频的剪辑要点可参考我们既往在“医梯研习平台”的几篇报道。
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