《介入治疗临床应用与研究进展》第5版
第6章常见疾病的介入放射学治疗常规
6.3消化系统疾病
6.3.19阻塞性*疸
阻塞性*疸
阻塞性*疸
引起阻塞性*疸的因素众多，最常见的是胆管癌，病理上多数是高分化腺癌，胆管位置深在，胆管癌早期缺乏特异症状和实验室诊断指标，一经发现，多为中晚期，手术切除率低（17%~27%）。介入放射学经皮穿刺胆管造影、造影术下胆管活检、胆管引流术、胆管内支架置入术和粒子植入是目前解除阻塞性*疸临床广泛应用的微创技术。
适应证
（1）体质差，无法耐受外科手术或拒绝外科手术的胆管癌患者。
（2）胆管癌无法外科手术根治性切除。
（3）外科“T”形管术后无法拔管，胆管继续梗阻者。
（4）继发于非胆源性肿瘤（如胃癌、胰腺癌、肝细胞癌等）的阻塞性*疸。
（5）肝移植术后出现胆管阻塞者。
（6）结石、腺瘤、炎症、手术等良性因素导致的阻塞性*疸。
介入治疗
（1）术前常规准备传染病四项、血常规、尿常规、粪常规、血糖、电解质、正位胸片、肝功能、肾功能、凝血全套和心电图。
（2）术前特殊准备肿瘤标记物检测，螺旋CT增强检查和（或）磁共振胰胆管造影（MRCP），了解胆系扩张、阻塞的位置和邻近关系。
（3）介入操作程序一般穿刺肝右叶较多，若胆管扩张以左叶为主，则穿刺左肝管，必要时两侧均需穿刺引流。患者平卧于DSA检查床上，选用21G千叶针经右腋中线肋膈角下1~2cm相当于7~9肋间，平11~12胸椎水平穿刺，成功穿刺胆管后注入30%的碘造影剂胆管造影，了解梗阻部位及程度。引入0.inch铂金导丝至梗阻端上方或通过梗阻段至胆总管，交换送入5F三件套扩张器，退出内芯和铂金导丝，经扩张器外鞘送入0.inch超滑导丝至梗阻端上方，保留导丝，交换送入5F眼镜蛇导管或猎人头胆管，二者配合打通梗阻段至十二指肠水平段以远。交换加强导丝后引入8~9F鞘管至梗阻段上方，经鞘管引入活检钳，张开活检钳并向前推5~10mm至病变内，然后收紧活检钳夹取病变组织。退出活检钳，将夹取的病变组织用针尖挑出，放入标本瓶中固定送病理学检查。退出活检钳，视梗阻情况再行球囊扩张、内支架或引流管植入术。
术后处理
胆管开通后，加强进食，多进食蛋白食物，多饮水，促进胆红素的分泌与排泄，加快恢复。辅以清肝利胆口服液，条件许可给以静脉输注白蛋白。保留内外引流管者维持开放引流3~5d后即可关闭，保留2~3周后拔出。1个月、3个月、6个月复查肝胆SCT。
明确胆管病理学后（多数是高分化腺癌），给予立体放射，如适形调强放射治疗，或支架内粒子条植入治疗等。
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