北京皮肤科医院那个好 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/140802/4439528.html胃癌手术对于经验欠丰富的年轻医生来说仍是一项充满风险的手术。由于经验有限，手术安全性的冗余度把握的也有限。今天我们就来讨论一下胃癌手术安全性的冗余度。一般来说手术的冗余度越高，手术的安全性也越高。我们按胃窦癌、胃体癌和贲门癌来划分一下胃癌手术的冗余度。胃窦癌一般来说冗余度较高，因为即使无法切除，往往也可以行姑息短路手术，或者是胃/空肠造瘘手术。对于累及十二指肠球部的胃窦癌，如果进行肿瘤根治性切除，可能需要十二指肠残端T型包埋或者残端连续缝合+十二指肠降部T管引流，这样也可以大大增加手术安全性的冗余度。胃体癌一般来说难度不大，可能因肿瘤累及其他脏器而需要合并结肠或胰体尾部切除。对于提高此类手术安全性的冗余度，我们的经验是结肠行扩大右半结肠切除，或左半结肠切除+回肠后吻合（合并结肠切除），结肠脾曲重建（合并脾脏切除）以及胰腺残端单独引流（合并胰腺切除）。最后来谈一谈贲门癌！贲门癌相对于胃窦、胃体癌来说风险最高，对手术冗余度的依靠也越大。贲门癌手术冗余度的提高需要重视以下六个方面：①重视分型Siewert分型的I和II型，所有Nish分型以及我们手术团队提出的三界四分法中的IIB、III型及IV型都是需要高度重视的分型。这些分型如果不能采取充分暴露的手术入路，留给手术安全性保障的冗余度会大大降低。②重视新辅助治疗对于局部进展期贲门癌，如果肿瘤较大、淋巴结转移较多，强烈建议新辅助治疗。我们手术团队的经验是：奥沙利铂+5-Fu的两药方案的化疗有效率较低，不推荐常规应用。三药（Flot）方案有效率比较令人满意，适合肿瘤原发灶较大并需要快速缩瘤的患者。而PD-1联合两药方案则对于淋巴结转阴有很大帮助。③重视手术入路选择重视入路对于明显累及食管下段的贲门癌至关重要，在三界四分法的基础上联合MRI可以进一步明确食管下段具体受累长度，对于指导手术入路及保证切缘的充分性及提高手术的根治性具有积极的意义。④吻合贲门癌术后通常需要行食管空肠吻合，而目前食管空肠吻合口瘘的发生概率非常高，且一旦发生吻合口瘘很容易危及生命。我们通过采用食管空肠两层半吻合这种技术，从根本上杜绝了吻合口瘘的发生。⑤°引流针对术后腹腔积液，感染等情况，我们通过该技术，针对手术具体情况和患者的体质放置2-4根引流管，可以完全避免术后积液及感染的发生。⑥“小技巧”的运用空肠间置、双通道吻合、结肠脾曲重建、十二指肠残端T型包埋等联合运用。也有助于手术安全冗余的提高。赵玉洲
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