一天中午，替班，马上就要交接班了，一位父亲满头大汗，抱着孩子跑来病房，身后跟着的是孩子哭泣的奶奶。这是一个两三岁左右的女孩，哭闹明显，声音嘶哑，一双大大的眼睛显出恐惧、无助。她意识虽然清楚，但由于呼吸费力，已经说不出话了，同时，伴随喉中痰鸣，口鼻大量分泌物。
虽不能立即找出疾病原因，但我至少能判断出，孩子现在病情危重！
立即给予心电监护，吸氧，吸痰，建立静脉通道，同时询问病史，查找病因。
大体还原当时询问患儿奶奶几个重要病史情况如下：
问：孩子多大了？怎么不舒服？多长时间了？答：三岁了，就是突然哭闹，大约1个小时了。（家属就是觉得哭闹不正常，却没意识呼吸困难）问：哭闹时有其他表现吗？答：没有其他表现。问：当时知道事吧？眼神正常吗？四肢怎么样？是硬的还是软的？答：知道事，叫她她也知道，眼神就是刚开始的时候有点斜视，也就一两分钟，其余的正常，四肢是软的。问：最近有发烧吗？有咳嗽，流鼻涕情况吗？声音有没有哑？答：没有发烧，孩子身体很好，从小没打过针，这两天没有什么不舒服,声音也怪好。（手足部也没见皮疹）问：孩子平时容易过敏吗？今中午吃饭吃的什么？其他人也吃了吗？答：不过敏，吃的韭菜、鸡蛋、虾皮水饺,也就是吃了1个就这样了，我吃了一盘。问：当时吃东西呛着了吗？答：没有。问：最近家里都开始种花生了，孩子碰这些农药之类的了吗？答：没有，家里还没有种，没有农药，孩子也是我一直看着，也没碰别的东西。相信通过以上的问诊，我们可以看出，除了得到“没有，没有，没有”的回答外，几乎得不到一点对于诊断疾病的线索，反而是患儿家长一直在问：我们孩子怎么了？是啊，到底怎么了？在上面的问诊中，其实是在排除我们考虑到的诊断：热性惊厥？癫痫？重症肺炎？急性喉炎？异物梗阻？急性哮喘？药物中*？手足口脑病？儿科的福尔摩斯们，我们该怎么办？吸氧后，患儿呼吸费力无缓解；口鼻分泌物继续增多，大量涌出；心电监护示：心率-次/分，呼吸38-50次/分，血氧饱和度75-85%，病情危重；查体：T35.3度；神志清，精神差，三凹征阳性；双侧瞳孔等大等圆，略小，对光反应好；前额皮肤潮湿，双肺可闻及大量痰鸣音及少量喘鸣音。患儿很明确的是存在肺水肿的情况，那肺水肿又是什么原因引起的？急性肺水肿常见于以下原因：1.心源性肺水肿；2.药物中*，其中有机磷多见；3.肺源性肺水肿；4.神经源性肺水肿等等。在抢救过程中，单晓英主任当即表示，既然从患儿家长口中问不到任何有用信息，根据孩子急性起病的症状及患儿涎液分泌异常增多，我们除给予查血常规，生化外，强调必需查急诊胆碱酯酶，并在等待生化结果的过程中，根据查体结果，对症处理，维持生命体征的稳定。积极联系床旁彩超，联系CT室及急诊科，呼吸科，心血管病科会诊。肝胆胰脾心脏彩超无异常，未见胸部、腹部积水及占位性病变；颅脑、胸部CT：右肺炎症，颅脑未见明显异常。20分钟后，急诊胆碱酯酶：U（正常值为-U/L）！此时，通过抽丝剥茧，我们慢慢揪出了那个隐藏的“沉默杀手”，看到了它狰狞的面目，它就是“有机磷中*”。综合化验结果，我们立即迅速给予患儿足量的阿托品静推，逆转M受体的过度兴奋，解除中枢抑制，减少腺体分泌。静推两次阿托品后，患儿明显的分泌物减少，呼吸费力好转，抢救工作看到了胜利的曙光，到下午6点下班时，孩子各项心电监护指标已基本正常。现在回顾起来，那天的抢救真是紧张而又有序。这场抢救的成功：第一得益于科室整体业务素质的提高，全员参与。整个抢救过程中，单晓英主任，陈淑娟、王岩副主任都全程参与，田茂群护士长带领整个护理团队密切配合。今年因为疫情原因，大家都宅在家，孩子没有开学，没有外出，减少了交叉感染的机会，生病住院的孩子也较同期明显减少，但我们科室的医护人员，并没有放松自己，不断的加强学习，更好的提升科室业务水平。因为，面对疾病，医者从不敢大意；面对患者，医者从不敢懈怠；我们知道作为医者的责任。第二，得医院各项诊疗制度的完善，各个科室的无缝链接：孩子就诊后，床旁彩超快速到位；CT室开放绿色通道；化验室结果快速准确。第三，医院多学科会诊：完善各项辅助检查后，立刻请急诊科副主任刘永涛、心病一科主任杜洪明、肺病科主任崔九龙会诊，大家接到电话后5分钟内紧急赶来，为我们的抢救提供了有效的诊疗建议，大大提高了抢救成功率。婴幼儿药物中*，是儿科常见的急症，病因很多，如何从繁杂的病因中找到线索，是一门艺术，往往需要扎实的基本功和日积月累的经验，深入探讨，抽丝剥茧，才能窥斑见豹。孩子的药物中*绝大多数，是孩子的分辨力不强造成误服，家属多不在身边，孩子出现症状就很急，家属很多时候不能提供正确的病史，给诊断造成很大的困难。在这里，我们郑重提醒大家：现在正处于农忙季节，请看护好自己的孩子，尽量远离农药，远离危险。来源：医院
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