第二章呼吸系统疾病病人的护理
第二节急性上呼吸道感染病人的护理
1．急性上呼吸道感染约有70%?80%由病*引起。
2．表现为
（1）普通感冒：成人多为鼻病*所致.
（2）急性疱疹性咽峡炎：主要由柯萨奇病*A所致，体检时可见软腭、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅溃疡.
（3）急性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起，体检可见扁桃体肿大、充血，表面有脓性分泌物。
3．血常规：病*感染时白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染时，可见白细胞计数和中性粒细胞增多，并有核左移现象。
4．头痛、发热、全身肌肉酸痛者可给予解热镇痛药；鼻塞可用1%麻*碱滴鼻。
第三节支气管哮喘病人的护理
支气管哮喘简称哮喘，是由多种炎性细胞介导的气道慢性炎症性疾病。
一、病因及发病机制
1．病因：受遗传因素（IgE）和环境因素双重影响。激发因素：①吸入性变应原如花粉、动物毛屑；②感染；③食物如鱼、虾、蛋类等；④气候改变、运动等。
2．发病机制：可概括为免疫-炎症机制、神经机制和气道高反应性及其相互作用。
二、临床表现
1．症状：典型表现为发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音。病人常被迫坐起。发作严重时张口抬肩、大汗、喘气费力甚至发绀。
2．体征：胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。
三、治疗要点
1．脱离变应原：是防治哮喘最有效的方法。
2．药物治疗
（1）缓解哮喘发作
1）β2受体激动剂：控制哮喘急性发作的首选药物。常用沙丁胺醇、特布他林等，首选吸入法给药。
2）茶碱类：可引起心律失常、血压下降等，静脉给药时需缓慢静注。
3）抗胆碱药。
（2）控制哮喘发作
1）糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物。
2）色苷酸钠：对预防运动或变应原诱发的哮喘最为有效。
四、护理措施
1．呼吸困难者采取端坐位。病室不宜摆放花草，避免使用皮毛、羽绒或蚕丝织物。
2．鼓励病人饮水，饮水量＞ml/d。
3．吸入糖皮质激素类药物后应漱口，以防口、咽部真菌感染。糖皮质激素宜在饭后服用，指导病人不得自行减量或停药。
4．避免摄入引起过敏的食物，不养宠物及预防呼吸道感染。
第四节慢性支气管炎和阻塞性肺气肿病人的护理
一、病因
可能与吸烟、职业性粉尘和化学物质、抗胰蛋白缺乏或异常、空气污染及感染有关。
二、临床表现
1．慢性支气管炎：主要为咳嗽、咳痰。以晨间咳嗽为主，咳痰一般为白色黏液和桨液泡沫性痰。
2．阻塞性肺气肿：有逐渐加重的呼吸困难（COPD的标志性症状）。体征：桶状胸，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，呼吸音减弱。
三、辅助检查
1．肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标。第1秒用力呼气量占用力肺活量比值减少，残气容积增加，残气容积占肺总量百分比增加，肺总量增加，肺活量降低，最大通气量降低。
2．其他：胸部X线、动脉血气分析、血象分析、痰液检查等。
四、治疗要点
长期家庭氧疗或低氧血症时应持续低流量（1～2L/min）吸氧，每天＞15h，避免吸入氧浓度过高引起的二氧化碳麻醉现象，加重呼衰。
五、护理措施
1．缩唇呼吸：可延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。
2．腹式呼吸：鼻吸口呼，缓慢而均匀，勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。呼与吸时间比例为2：1～3：1。
最后end阿虎学术