（本文代表专家观点，并经专家审校）
为规范和提高我国胰腺癌诊疗水平，年，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会制定了《中国胰腺癌综合诊治指南（版）》，结合近两年领域内的前沿发展，今年2月，专委会制定的《中国胰腺癌综合诊治指南（版）》正式发表在《中华外科杂志》，新版指南从胰腺癌的诊断、病理学类型、分期、外科治疗、化疗、放疗、其他治疗、全程管理和综合治疗的热点问题等方面全面阐述了胰腺癌的综合诊治。为更好地理解指南要点，阐述前沿新知，把脉未来方向，本期《中国医学论坛报》“胰道中国”栏目，特别医院蒋奎荣教授，本文整理访谈精粹，以飨读者。
蒋奎荣教授
教授，主任医师，博士生导师
南京医院胰腺中心副主任(主持工作)，普外科副主任
美国外科学院Fellow(FACS)
中华医学会外科学分会手术学组委员，外科学分会青年委员
中国抗癌协会胰腺癌专业委员会青委会副主委
中国医师协会胰腺病专业委员会常委
中国医师协会外科医师分会专业信息传播和教育工作委员会副主委
医院学会胰腺疾病专业委员会副秘书长，加速康复外科专业青委会副主委
中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病分会微创治疗学组常委
江苏省医师协会胰腺病专业委员会主任委员
江苏省医学会胰腺病学分会副主委，外科学分会胰腺外科学组组长
-年度中国青年医生杰出贡献人物
JohnsHopkins医院，圣路易斯华盛顿大学Barnes-Jewish医院，医院访问学者
江苏省科教强卫工程医学重点人才，省工程人才第二层次，省六大高峰人才
Q1：外科手术一直是胰腺癌治疗的重要手段，在中国抗癌协会胰腺癌专业委员会制定的《中国胰腺癌综合诊治指南（版）》中，对在专业大型胰腺中心进行胰腺癌根治术的必要性进行了建议，对此您是如何解读的？
蒋奎荣教授：今年2月，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会制定的《中国胰腺癌综合诊治指南（版）》中特别强调了在专业大型胰腺中心进行胰腺癌根治术的必要性。在我看来，相较于小型中心，大型中心在胰腺癌的早期诊断、手术治疗和术后管理三方面都更具有优势。首先，胰腺癌的早期诊断较为困难，如胰腺癌的CT表现多为低密度占位，甚至易被误诊为胰腺囊肿，大型胰腺中心的医生更能准确地进行鉴别诊断和精准判断，从而实现患者的早期诊断，尽早治疗。
第二，胰腺癌的根治性手术复杂，具有高风险、高并发症、高死亡率的特点。一方面，由大型中心经验丰富的医生主持开展胰腺癌根治术，更能保证手术的安全性。通常，经验丰富的医生手术治疗并发症的发生率约为40%~50%，死亡率为1%~2%，更有经验的医生甚至能控制死亡率为0.5%；而非胰腺外科医生手术的死亡率可能会上升至10%。另一方面，大型中心经验丰富的医生更能实现诸如动脉周围淋巴结的清扫、神经鞘膜的剥除等高难度的技术操作，达到根治术的要求，从而为患者带来生存获益。
第三，大型中心在术后患者的长期管理方面经验更为丰富，包括术后并发症的及时处理、营养状态的监测、血糖的科学管理、化疗的依从性以及长期的随访等。由此可见，只有从患者的早期诊断、精准手术和术后诊疗三方面聚力全程管理，才能实现患者生存期的延长和生活质量的改善。
Q2：作为美国外科医师学院（ACS）的fellow，您如何看待近年来外科诊疗技术在胰腺癌领域的发展？
蒋奎荣教授：总体而言，目前胰腺癌是预后最差的肿瘤之一，美国的流行病学数据显示，近30年以来，胰腺癌患者的5年生存率从3%~4%提高至9%~10%，尽管实现了生存率的翻倍，但与诸如甲状腺癌、乳腺癌等相比，生存率远不如人意，这也是为什么胰腺癌被称之为“癌症之王”。相较于30年前，胰腺癌仍缺乏有效的早期筛查手段，目前我们依旧使用肿瘤标志物和影像学检查进行早期筛查，约70%~80%的患者首诊时已发生了远处转移或肿瘤侵犯了周围的大血管，失去了手术治疗的机会。
近年来，外科手术技术飞速发展，胰腺外科医生不断努力，提升诊疗水平，提高操作技能，相较于80年代近20%的手术死亡率，当前在大型胰腺中心胰腺癌根治性手术的死亡率已降至2%以下。与此同时，化疗等新型药物的研发，丰富了胰腺癌综合治疗的选择，也进一步改善了患者的生存期。
Q3：多学科协作（MDT）诊疗模式已贯穿胰腺癌诊疗全程，请您分享贵单位是如何在胰腺癌的诊疗中充分发挥MDT的作用，为患者带来获益的？
蒋奎荣教授：胰腺疾病复杂，诸如胰腺癌、重症胰腺炎等均需要开展MDT诊疗模式。我们中心的MDT团队具有高效、便捷、实时的特点，通过整合外科医生、化疗医生、内镜医生、重症医学医生、病理科医生和影像科医生，进行高效的MDT查房，不同学科的医生各抒己见，共同商议患者的诊疗方案。对于疑难病例，更是通过早交班的MDT讨论，制定科学优化的诊疗措施，为患者提供更精准的全方位诊疗服务。
Q4：化疗是晚期胰腺癌的重要治疗手段，如何提高疗效、减少不良反应一直是领域内专家学者深耕的主要方向，NAPOLI-1研究奠定了脂质体伊立替康的重要地位，脂质体伊立替康也被国内外多个指南推荐为二线治疗，对此您是如何解读的？
蒋奎荣教授：胰腺癌的化疗从单药治疗，逐步过渡发展至如今的联合化疗方案，总体而言取得了进步，改善了患者的生存期。NAPOLI-1等临床试验证实了脂质体伊立替康二线治疗的疗效和安全性，当前已积累了充足的脂质体伊立替康循证医学证据，期待其能尽早应用于我国临床，为我国患者提供更多治疗选择，也期待未来更多临床研究的前行探索，充分发挥化疗药物的作用，为患者带来生存获益。
Q5：未来，您认为在胰腺癌的诊疗中应在哪些方向聚力，对此，您有哪些建议？
蒋奎荣教授：在我看来，未来应在胰腺癌的早期诊断、外科技术和药物治疗三方面深耕探索。首先，研发新型诊断手段，如肿瘤标志物和液体活检技术的发展可能为胰腺癌的早期诊断提供更多思路和方向。第二，目前大型胰腺中心已掌握了精准优秀的外科技术，如何将其推广至更多的基层单位，全面实现全国胰腺手术的规范化和标准化，从而提高胰腺癌患者的根治性手术切除率，延长患者的生存期是领域内医务工作者努力的方向。第三，综合治疗是胰腺癌治疗的根本，未来应积极探索研发化疗、免疫治疗药物，结合外科医生的手术治疗手段，开展精准的个体化综合治疗模式，真正实现患者的长生存、优生存。
关于“胰道中国”
胰腺导管腺癌（PDAC）是一种恶性程度极高的消化系统恶性肿瘤，患者5年生存率不足10%，是名副其实的“癌中之王”。为了让大家及时地知晓国内外领域的最新进展，《中国医学论坛报》特别发起并举办“胰道中国”大师汇栏目，由施维雅中国支持，特邀国内专家进行访谈，相关内容发表在中国医学论坛报今日肿瘤