2型糖尿病(T2DM)约占全球糖尿病90%，是终末期肾病(ESKD)的主要原因。近年来，我国糖尿病发病率急剧上升，依据至年中华医学会内分泌学分会在全国31个省进行的甲状腺、碘营养状态和糖尿病的流行病学调查数据显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%。
*中国糖尿病流行病学40年变迁
对于终末期肾病合并2型糖尿病患者，可单独进行肾移植(KTA)或同时进行胰腺移植(SPK)。在临床情况下，对于是否推荐KTA或SPK治疗伴有终末期肾病的2型糖尿病患者还缺乏共识。中华医学会器官移植分会委员、医院器官移植中心肾移植科科主任付迎欣教授，就肾移植及胰肾联合移植当前现状、研究成果与治疗理念、未来发展做了详细解读，以飨读者。
专家简介付迎欣教授
博士、主任医师、博士生导师
医院器官移植中心肾移植科科主任
学术任职
?中华医学会器官移植分会委员
?中华医学会天津器官移植分会委员
?中国医药生物技术协会移植技术分会常委
?医院学会移植医学专业委员会委员
?中国医疗保健国际交流促进会肾脏移植分会委员
工作经历
从事肾移植和胰腺移植外科临床及科研工作，累计完成肾移植余例、胰肾联合移植80余例，开展达芬奇手术机器人肾移植术等外科新技术。临床开展胰肾联合移植治疗2型糖尿病合并终末期肾病，开展低温及常温机械灌注等器官保存质量改善相关研究，以及抗体介导排斥反应防治相关研究。
新阶段推动胰肾联合移植新发展肾移植领域的医学发展日新月异，肾移植技术已成为较成熟的医疗技术，但相较于总体医学的发展历史，移植医学仍处于较为年轻的前沿阶段。
而胰腺移植可分成三类，第一类是胰肾联合移植，主要针对T2DM/T1DM合并ESKD的患者，占整体胰腺移植90%以上；第二类是肾移植术后胰腺移植，主要针对肾移植后尿*症得到改善，且有进一步治疗糖尿病需求的患者；第三类则是单纯的胰腺移植，主要针对1型糖尿病的患者。
“胰肾联合移植在国内外同样有着较大差异。一是适应证和选择性不同，欧美国家大多数接受胰肾联合移植患者为1型糖尿病合并ESKD，占比约80%。而我国80%胰肾联合移植的受者为T2DM(约占糖尿病人群90%以上)。二是发病机制不同，欧美国家的糖尿病患者肥胖程度较大，他们在胰岛素抵抗的问题上与我国有所不同，因此选择的术式也不同。这都反映出与本国糖尿病的类型和特点有一定关系。胰肾联合移植的发展将是今后临床与科研的一个重点。”付教授如是说。
新理念——助力胰肾联合移植新实践目前关于KTA和SPK在T2DM患者中的代谢结局和肾功能的比较研究较少，特别是在T2DM负担最重的中国人群中。年4月25日，由付迎欣教授牵头完成的一项重要研究成果标明：与KTA相比，SPK更有优势。一是代谢良好，SPK术后患者血糖、血脂均得到有效控制，糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白水平均较低(P均0.05)。二是对移植肾功能的保护，SPK术后患者肾小球滤过率(eGFR)较高(P0.)。
付教授表示，在临床实践中，胰肾联合移植更凸显其优势。由于目前移植后血糖的控制难题及引发的糖尿病相关并发症给医生带来新的挑战，临床上常常有这样的疑问，胰肾联合移植术后，T2DM患者胰岛素抵抗能否得到一定程度的缓解？糖尿病及其并发症究竟能被控制到怎样的程度？付教授逐一进行了解答：“胰肾联合移植术后，90%以上患者可停用降糖药物和胰岛素，可以像肾移植患者一样使用免疫抑制剂来维持脏器不发生排异反应即可。从众多监测结果来看，术后患者胰岛素抵抗的程度有所缓解。另外，患者糖尿病相关并发症也能得到良好控制。”
除了临床疗效令人