作者：stari
来源：1影1世界
肺不张
在我的问诊平台上，接到老张的咨询。他说在不知不觉之间，突然早上起来，发现痰中有血丝，到医院检查，CT诊断为“肺不张”。
这可让老张摸不着头脑，好好滴怎么会肺不张？肺不张是怎么回事？不会要命吧？
到呼吸内科一看，医生告诉老张，肺不张不是病。啊！不是病，还好还好，那怎么治疗？
医生接着说，肺不张不是一个独立的病，只是多种疾病的一种表现。啊！老张刚放下的心，再次提了起来。
人的肺就像是一串葡萄，由气管支气管连起来一个个肺泡组成，又由胸膜分隔成不同的肺段肺叶，正常人左侧分上下两叶，右侧分上中下三个肺叶。
所以，当气管支气管不通畅时，气体不能进入肺组织，就表现为肺张。
气管支气管不通畅的原因就非常多了，包括炎症、肿瘤、异物，以及先天发育不良等。
气道的炎症或肺泡的炎症，可以表现为渗出或增生，都会使气道狭窄，肺泡内气体减少，而表现为肺不张或肺实变，如粘液栓塞，会彻底阻塞气道。
肿瘤，最常见的是支气管肺癌，肿瘤生长使支气管狭窄，远端的肺内先是气体出不去，出现肺气肿，而后气体慢慢吸收，而出现肺不张。
支气管异物，发病突然，一旦吸入，会有明显的呛咳、呼吸困难等症状，此时，也会出现肺气肿或肺不张。
还有一种情况，是先天发育不良，一侧肺或一个肺段没发育好，气体膨不起来，而表现为肺不张。
胸部正位平片上见右肺中野密度升高，边缘模糊，上缘平齐。侧位清晰显示实变部分呈三角形，尖端指向肺门。
临床上，轻度的，或小段性的肺不张，不会出现明显的症状，继续发展，会表现出呼吸困难，气短与发绀。继而会出现原发病的相应症状，不同病因症状会不一样，炎症多有咳嗽、发热、咳痰等症状；肺癌，首发症状多为咯血，气短等；支气管异物如上述，过程急骤。
肺内疾病的诊断，影像学检查是必不可少的，胸部拍片或胸部CT最常用。表现为三角形的密度增高影，尖端朝外，底边帖近肺门，符合肺叶或段的分布特点。同时，可出现其它继发性改变，如患侧胸廓变小，肋间隙变窄，对侧代偿性肺气肿等。
胸部CT示：右肺中叶实变，体积缩小，右中叶支气管未见显示（填充、狭窄），不张的肺叶三角形，尖端向外。
肺不张只是一种继发性的表现，肺部炎症，除了肺不张以外，还会有肺内感染的相应表现；而肿瘤，在早期，由于肿块较小，不能直接显示，而只发现肺不张的表现，这时要高度注意，或支气管镜进一步检查。
所以说，肺不张本身不是一个病，而引起肺不张的直接原因才是罪魁祸首。发现肺不张，一定要进一步检查，寻找真正病因，然后对因治疗。
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