明天是世界慢阻肺日，GOLD也如约而至，今年有哪些更新？让我们一睹为快。
GOLD报告由前言（包括背景）和7个章节组成，新增了条参考文献。对表3.2、表3.3、表3.5、表4.8和表5.9表格进行了小幅修改；第6章增加了图6.1；增加了一个新的章节（第7章），其中涉及慢阻肺和COVID-19的各个方面，包括一个远程随访清单、两个表格和一个图。以下是更新要点。
中低收入地区怎么办？
近期WHO给出了初级保健医疗系统干预慢阻肺的基础套餐包，涉及慢阻肺的诊断、稳定期慢阻肺和急性加重的处置以及慢阻肺的预防（WHO推荐的慢阻肺基本干预措施有哪些？）。
GOLD报告建议缺乏足够资源的地区和国家参考WHO推荐的基本干预措施。
GOLD的“G”是global的缩写，但是总体上其推荐意见更多是适用于高收入和资源丰富的国家/地区。GOLD报告给吃不上满汉全席的兄弟指出了先吃上饭、吃饱饭的方案，向真正的Global迈进了一步??
在很多落后国家/地区，肺功能检测不完全可及；长效支扩剂（甚至短效支扩剂）、ICS/LABA都没有药物供应，遑论长效双支扩剂和固定三联药物；接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗的意识薄弱，或者根本打不上；肺康复不规范；更糟糕的是有些地方缺乏基本医疗服务，对慢阻肺的认知也处在一个比较低的水平（全球高达19.5亿人口没有当地慢阻肺诊疗指南）。越是这样的地方，吸烟和二手烟、生物燃料相关的室内空气污染、职业粉尘暴露、营养不良等危险因素就越突出。同时，WHO估计，COVID-19肆虐后，高达8千万人口将陷于贫困线下。
针对呼吸慢病，这些地方亟需经济有效的防控方案。减少危险因素暴露是性价比最高的措施，其次是简单有效的检测和评估工具，以及入门款吸入药物。WHO的一揽子初级保健基本措施就是这样一个低配版的工具包：不会般若掌没关系，罗汉拳练到位了一样克敌制胜；只有因地制宜才能行之有效！
第1章
遗传因素
一项系统回顾显示欧洲人群AATD的Pizz基因型在慢阻肺患者的发生率是0.12%（0.09-0.24%），北欧1/，东欧1/。
颗粒物暴露
指出生物燃料方面的研究还有待加强。
第二章
WHO最低套餐包WHO推荐的慢阻肺基本干预措施有哪些？
第3章
戒烟的药物干预
电子烟作为戒烟辅助方法，其有效性和安全性仍有争议。另外有电子烟相关肺损伤的报道，长期不良效应（如是否会导致肺癌、慢阻肺发生风险升高）现在还无数据。
疫苗接种
背书CDC关于Tdap疫苗的推荐：对于慢阻肺成年人，CDC推荐青少年时期没有接种过疫苗者接种Tdap疫苗（也称为dTaP/dTPa），以防止罹患百日咳、破伤风和白喉。
稳定期慢阻肺的药物治疗
WHO最低套餐包WHO推荐的慢阻肺基本干预措施有哪些？
茶碱类药物
新增茶碱类药物和常用药物（如红霉素、环丙沙星、别嘌呤醇、5-羟色胺摄取抑制剂氟伏沙明、西米替丁、5-脂氧合酶抑制剂齐留通等）的相互作用。
双支扩剂
引用EMAX研究（MaltaisF,etal.RespirRes.;20:）：一项临床试验显示，LABA/LAMA相对于长效支气管舒张剂单药治疗，用于低加重风险（在过去的1年中中度急性加重≤1次）且不用ICS治疗的症状型（CAT≥10）慢阻肺患者（支扩剂后FEV1%预计值30–80%），能够更好地改善患者的肺功能（24周FEV1谷值）和症状（TDI）。
ICS
强调吸烟的不利影响（KSonnexetal.BMJOpen;10:e）：一样使用ICS，与轻度吸烟者或吸烟已戒者相比，重度吸烟者或现吸烟者的急性加重风险降低要少，即吸烟抵消ICS的治疗效果。
关于ICS和肺癌风险相关性的研究结果不一致。
LABA/LAMA/ICS三联治疗
增加了包括降低死亡风险在内的三联治疗临床研究的新发现（IMPACT事后分析及ETHOS研究）：这些结果共同表明，固定剂量三联吸入治疗与固定剂量双支扩剂治疗相比，对有频繁和/或严重急性加重史的症状型慢阻肺患者显示出降低死亡率的益处，这些患者之前已接受三联疗法、LABA/ICS或单/双长效支扩剂的维持治疗。进一步的分析或研究可能有助于确定其他特定患者亚组是否表现出更大的生存获益。
黏液溶解剂和抗氧化剂
无论是否应用ICS，厄多司坦可能对（轻度）急性加重有显著影响。
关于吸入装置
指出药师主导的干预措施和非专业人员健康指导可以提高慢阻肺患者的吸入技术和依从性。
关于其他预防急性加重的药物
β-受体阻滞剂的应用（MTDransfieldetalNEnglJMed.;:-14）：?1-受体阻滞剂可提高心衰的生存率，建议患有慢阻肺的心衰患者使用。选择性?1-受体阻滞剂应使用、且仅用于治疗具有心血管适应症的慢阻肺患者，而不是仅仅为了预防慢阻肺急性加重。
肺康复
锻炼和肺康复中应用HFOT辅助氧疗未见优势（Vitaccaetal.PhysicalTherapy,;