病例
呼吸科
患者，男，63岁
背部酸胀1年余，加重3月
患者1年前无明显诱因出现双侧背部肩胛骨出酸胀，晨起后气喘，活动后气喘，休息后缓解，伴偶尔咳嗽、咳少量白痰，伴乏力，无盗汗，无胸痛咯血，无呼吸困难，无痰中带血，无发热寒战。3月前无明显诱因出现背部酸胀感加重，位置下移，咳嗽咳痰症状加重，呈大量白色粘痰，约10-15口/天，气喘症状同前，伴乏力。
影像资料
诊断？
评论：左肺可见多发高密度团块及结节影，较大者位于左肺肺门，可见短毛刺及分叶征，邻近支气管变窄。增强后病变强化性质不一。左肺门肿物，慢性炎症合并淋巴结病变？
病理诊断：（气管镜活检：左上叶开口尖前段）支气管黏膜慢性炎，局灶肺泡上皮异型增生，呈腺管状及贴壁型，考虑腺癌。
中央型肺癌发生在主支气管、肺叶支气管和肺段支气管。生长类型可分成管外型、管壁型、管内型，其中以管外型为主，以腺癌、鳞癌等为主要病理类型。肿瘤的病理形态包括支气管管壁增厚、管腔内肿物和支气管周围肿块。肿瘤的生长使支气管狭窄或阻塞，可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎及阻塞性肺不张，即所谓三阻征象。
X线特征如下：
1早期X线检查不存在异常表现。
2伴随患者病情进展，肺门部位可见突向肺野、边缘清晰的肿块影。3肿瘤组织若阻塞气管可产生典型“三阻征”影像学表现，即阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张，其中以阻塞性肺不张最为常见。阻塞性肺炎——肿瘤阻塞气道时，相应肺段、肺叶区域有模糊索条状片状或索条状影，密度均匀。阻塞性肺气肿——若肺叶体积明显增大，肺纹理较稀疏，透明度较高，横膈、纵膈可受压而移位。肺不张——若气管彻底阻塞，可产生片状肺不张阴影。
4伴发肺门淋巴结肿大，其下缘有倒“S”状影，即中央型肺癌，是右上叶中央型肺癌典型征象。
CT特征如下：
1早期CT检查可见其管壁有轻度增厚情况，且管腔中有小结节、管腔阻塞或狭窄；中期、晚期的中央型肺癌患者直接征象为支气管阻塞、狭窄、肺门肿块，以支气管狭窄最为明显，表现为管腔内缘光滑或者不规则，管壁增厚；其中，支气管阻塞的主要表现为管腔变细后阻塞，管腔骤然截断；肺门肿块的主要CT表现为肺门区域外缘光滑，或者出现分叶状软组织肿块影：中央型肺癌间接征象是肿瘤未完全梗阻支气管时所致阻塞性肺气肿，肿瘤彻底阻塞支气管时，其相应部位有阻塞性肺不张、阻塞性肺炎等表现，CT表现为斑片状的模糊影，或者肺叶、肺段实变影；增强扫描后，在明显强化不张肺叶的衬托下，其狭窄支气管会显示的更清楚。
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