提到乳腺癌，大家第一反应就是女性专属疾病，不管是在生活中还是在乳腺外科病房里，听说或见到的绝大多数患者都是女性。然而，少部分男性未能幸运逃脱乳腺癌的魔掌。
男性乳腺癌是一种少见的恶性肿瘤，好发年龄为50-60岁，比女性乳腺癌患者晚5-10年，发病率大约占所有乳腺癌患者的1%，也就是说个乳腺癌患者中有1个是男性患者。但也由于病例少见，生活中往往被人们忽视，不易早期发现。
那么与女性相比，男性乳腺癌有什么不同之处？
壹
危险因素
与女性乳腺癌类似，男性乳腺癌的发病原因复杂，具体机制未完全阐明，目前认为可能与以下因素有关。首先是体内雌雄激素水平的失衡，雄激素水平低或雌激素水平增高均会增加男性乳腺癌的患病风险。
由于雌激素的灭活是在肝脏进行，因此肝脏疾病导致体内雌激素灭活减少、雌激素水平相对增高也可诱发乳腺癌。肝功能损害和肝血吸虫病患者血清雌激素水平高于正常人，如埃及血吸虫病流行区男性乳腺癌占全部乳腺癌的5%-6%，比平均1%的发病率高出数倍。而慢性酒精性肝硬化人群中男性乳腺癌的发病率也明显增加。
所以，门诊我们碰到男性患者怀疑乳腺癌的，总会问“平时喝酒吗？肝功能怎么样？”另外，糖尿病也是引起男性血清雌激素升高的原因之一。
既往乳腺疾病也考虑与男性乳腺癌有一定的相关性，其中相关性最强、研究最多的是男性乳腺发育。另外，乳腺癌的家族史、遗传易感基因如BRCA-1/BRCA-2突变、长期处于热和电磁辐射的工作环境以及不良生活方式如酗酒等均可能与男性乳腺癌的发生有关。
贰
如何判断？
男性乳腺癌的首发症状多为乳晕下无痛性肿块，绝大部分为单侧，双侧罕见。由于男性的乳腺组织不如女性那么发达，乳管主要集中在乳晕区，因此男性乳腺癌患者的肿块多发生在乳晕下及其周围，多为圆形或半圆形、无痛、质地硬的偏心性的肿块。结合乳腺B超、X线等影像学的检查，一般不难诊断。
叁
如何治疗？
男性乳腺癌的治疗方式与女性乳腺癌治疗原则基本相同，也是包括手术、化疗、放疗、内分泌及靶向治疗在内的综合治疗模式。与女性乳腺癌类似，手术治疗是男性乳腺癌治疗的重要手段。因为男性病例有限，化疗、放疗可以参考女性乳腺癌患者的治疗。
而由于男性乳腺癌患者ER、PR阳性率高，因此内分泌治疗在男性乳腺癌治疗中显得尤为重要。他莫昔芬是男性乳腺癌治疗中研究最多、疗效最确切的抗雌激素药物，所谓“又便宜又好”。目前他莫昔芬是男性乳腺癌辅助治疗、以及局部复发或远处转移的男性乳腺癌患者的推荐治疗方式。由于男性乳腺癌HER-2阳性的比例较低，因此赫赛汀的应用较少，靶向治疗也可以参照女性乳腺癌。
对于男同胞来讲，可能患乳腺疾病是一件难以启齿的事情。但相信读了此文，我们就会以更加科学的心态来面对男性乳腺癌。早发现、早治疗是改善男性乳腺癌患者预后的重要因素，切莫因“怕丢了面子”而错过最佳治疗机会。
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